1- لا أبكي أكثر من المعتاد ( a )




2- أبكي الآن أكثر من ذي قبل ( b )




3- أبكي طوال الوقت ( c )




4- لقد كنت قادراً على البكاء فيما مضى و لكني الآن لا أستطيع البكاء من شدة الحزن ( d )




~ حادي عشر ~




1- لا أتوتر أبداً من الأشياء التي كانت توترني فيما مضى ( a )




2- لست متوتراً أكثر من ذي قبل ( b )




3- أتضايق او أتوتر أكثر من ذي قبل ( c )




4- أشعر بالتوتر كل الوقت ( d )




~ ثاني عشر ~




1- لم أفقد الإهتمام بالناس الآخرين ( a )




2- إني أقل إهتماماً بالناس الأخرى ( b )




3- لقد فقدت معظم إهتمامي بالناس الآخرين ( c )




4- لقد فقدت كل اهتمامي بالناس الآخرين ( d )




~ ثالث عشر ~




1- أتخذ قرارات على نفس المستوى الذي اعتدته تقريباً ( a )




2- لقد توقفت عن إتخاذ القرارات بصورة أكبر مما مضى ( b )




3- أجد صعوبة أكبر في إتخاذ القرارات عما كنت أقوم به ( c )




4- لم أعد أستطيع إتخاذ قرارات على الإطلاق ( d )




~ رابع عشر ~




1- لا أشعر أنني أبدو في حالة أسوأ عما اعتدت أن أكون ( a )




2- يقلقني أني أبدو أكبر سناً و أقل حيوية ( b )




3- أشعر بأن هناك تغيرات مستديمة في مظهري تجعلني أبدو أقل حيوية ( c )




4- أعتقد أنني أبدو قميئاً ( d )




~ خامس عشر ~




1- أستطيع أن أقوم بعملي كما تعودت ( a )




2- أحتاج لجهد كبير لكي أبدأ في عمل شيء ما ( b )




3- علي أن أضغط على نفسي بشدة لعمل أي شيء ( c )




4- لا أستطيع أن أقوم بعمل أي شيء على الإطلاق ( d )




~ سادس عشر ~




1- أستطيع أن أنام كالمعتاد ( a )




2- لا أنام كالمعتاد ( b )




3- أستيقظ قبل موعدي بساعة او ساعتين او أجد صعوبة في النوم مرة أخرى ( c )




4- أستيقظ قبل بضعة ساعات من موعدي المعتاد ولا أستطيع العودة إلى النوم مرة أخرى ( d )




~ سابع عشر ~




1- لا أشعر بتعب أكثر من المعتاد ( a )




2- أتعب بسرعة عن المعتاد ( b )






3- أتعب من القيام بأي جهد في عمل أي شيء ( c )




4- إني متعب لدرجة أنني لا أستطيع أن أقوم بأي عمل ( d )




~ ثامن عشر ~




1- إن شهيتي للطعام ليست أقل من المعتاد ( a )




2- إن شهيتي للطعام ليست جيدة كالمعتاد ( b )




3- إن شهيتي للطعام أسوأ كثيراً الآن ( c )




4- ليست لدي شهية للطعام على الإطلاق ( d )




~ تاسع عشر ~




1- لم ينقص وزني في الآونة الأخيرة ( a )




2- فقدت حوالي كيلو جرامين من وزني ( b )




3- فقدت حوالي أربعة كيلو جرامات من وزني ( c )




4- فقدت حوالي ستة كيلو جرامات من وزني ( d )




~ عشرون ~




1- لست منشغلاً على صحتي أكثر من ذي قبل ( a )




2- إنني مشغول ببعض المشكلات البدنية مثل الأوجاع و إضطرابات المعدة و الإمساك ( b )




3- إنني مشغول جداً ببعض المشكلات البدنية و من الصعب أن أفكر في أي شيء آخر ( c )




4- إنني مشغول جداً حول مشكلاتي البدنية لدرجة أنني لا أستطيع أن أفكر في أي شيء آخر ( d )


تحيااتي
مودتي لكم أحبتي