الغيبوبة الكبدية​


الغيبوبة الكبدية وتسمى بالإعتلال الدماغي – الكبدي
تعريفها :هي عبارة عن تدمير او تلف للدماغ و الجهاز العصبي ناتج كمضاعفات لخلل ومرض في الكبد.

وتنتج عن تراكم الأمونيا في الدم بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من سميتهاوتحويلها لليوريا ليتم إخراجها مع البول , هذا الارتفاع سيؤدي لوصولها الى خلايا الدماغ والجهاز العصبي مما يؤدي الى إتلاف هذه الخلايا.

مصادر الأمونيا:
تنتج الامونيا من البروتين في داخل الامعاء بواسطة البكتريا كما تخرج من العضلات قد تكون الغيبوبة الكبدية مؤقتة قابلة للشفاء أو مزمنة مرتبطة بأمراض مزمنة للكبد نفسه .

الاسباب وعوامل الخطورة:

تنتج الغيبوبة الكبدي كما اسلفت عن امراض تعطل عمل الكبد كمزيل للسموم وأهمها:
1- تليف الكبدliver cirrhosis
2- التهاب الكبدhipatitis
3- أو الحالات التي تتخطى الدورة الدموية فيها الكبد ( أي لا يدخل الدم الى الكب
عن طريق الوريد البابي) .​

كما يمكن لعدة عوامل ان تؤدي لحدوث الغيبوبة الكبدية لمن يعانون من خلل فيعمل الكبد الطبيعي:
1- النزيف المعوي gastrointestinal bleeding
2- الإفراط في تناول الغذاء البروتيني
3- اختلال في إتزان الإلكتروليت خاصة نقص البوتاسيوم الذي قد يحدث بسببالقيء او الاسهال او بسببالعلاجات المدرة للبول .​
4- ارتفاع قلوي الدمalkalosis
5- قلة الأكسجين في الجسمhypoxia
6- الأدوية المثبطة للجاز العصبي كالمخدرات و المهدئات…..


تمر الغيبوبة الكبدية بعدة مراحل وهي كالتالي:
المرحلة الاولى وأعراضها:
يكون المريض في حالة طبيعية من الوعي لكن يظهر عليه فترات من الخمول والغبطة وتغيرات في اسلوب النوم ويمكن ملاحظة ارتعاش الايدي asterixis يبنما يكون التخطيط الكهربائي للدماغelectroencephalogram -EEG – طبعي.​

المرحلة الثانية و أعراضها:​
تظهر هنا تغيرات في المزاج وفترات من النعاس والهيجان احيانا , وهنا تظهر تغيرات في التخطيط الدماغيEEGوارتعاش الايدي و يمكن ان تشتم رائحة كريهة من فم المريض تسمىfetor hepticus

المرحلة الثالثة:
هنا تتفاقم الاعراض السابقة وغالبا ما يكون المريض نائم وكسول ويظهر عليها لاستغراب وعدم قدرته على الكلام المترابط وايضا يلاحظ هنا تغيرات ملحوظة في تخطيط الدماغ الكهربي, كما تكون ردات الفعل العصبية الوترية قوية جدا عند فحصها ويمكن ان تلحظ تشنجات في الاطراف.


المرحلة الرابعة – الغيبوبة– :
وهنا يدخل المريض في الغيبوبة التامةcoma وتغيب معظم المظاهر السابقة مثل التشنجات والارتعاش … الخ , و تبدو الاطراف مرتخية تماما ولا وجود لردات الفعل العصبية وطبعا ترصد تغيرات واضحة من خلال التخطيط الكهربائي للدماغEEG .​


الفحص والتشخيص:​
- فحص كمياء الدمblood chemistry يمكن ان تظهر ارتفاع في مستوى البليروبنوارتفاع الامونيا وانخفاض الالبيومن (الزلال(كما تطول فترة الPTوهو فحص من فحوص تجلط الدم.
- تصوير مقطعيCT
- تخطيط كهربائي للدماغ electroencephalogram لقراءة انشطة الدماغ الكهربية والتي نستطيع من خلالها ملاحظة التغيرات الطارئة على الشخص


العـــلاج:
1- يجب علاج السبب فمثلا في النزيف المعوي يجب وقف النزيف وافراغ الامعاء منالدم لمنع البكتيريا من تحويل البروتين الموجود في الدم الى امونيا .
2- غذاء عالي السعرات قليل البروتين وهنا يفضل البروتين النباتي
3- الادوية:
يستخدم الاكتيلوزLactuloseوذلك لانه يعمل كملين لافراغ الامعاء وكما يقتل البكترياالمصنعة للامونيا وكل ذلك لمنع تحويل البروتين الى الامونيا كما ذكرتويستخدم ايضا النيومايسينNeomycinكقاتل للبكتيريا المعوية طبعا
4- يجب ايقاف اي ادوية يتناولها المريض قد تؤثر على وظائف الكبد مثل الاكامول و الباراسيدامول​

المضاعفات:
1- الورم الدماغي
2- الفتق الدماغي
3- العجز الحسي و الحركي الدائم​

4-كما تزداد فرص الاصابة بالتالي:
- التسمم
-الفشل الكلوي
- الفشل الرئوي ( التنفسي) respiratory failure
-امراض القلب و الشرايين
5-وطبعا لعدم فعالية الكبد تظهر هنا سمية الادوية التي يفترض على الكبد
القيام بإزالتها.

ختاما : يبقى ان أذكركم يأن الغيبوبة الكبدية تسجل ارقام مرتفعة في الوفيات
حيث ان اكثر من 80 % من المصابيين ينتهي الامر بهم بالموت .​